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什么是医保统筹支付,医保统筹支付的范围解析?

本月开始,市民用职工医保卡在药店购买药品时,除自己刷卡支付的费用外,其余部分都是由医保统筹基金账户支付。在享受到这个惠民政策的同时,大家都想知道哪些情况下可以由基金账户支付、支付比例是多少?今后划拨到个人账户的资金会不会减少?

就此,记者联系到市医疗保障局,工作人员就市民提出的相关问题作出解答。

●医保统筹基金支付范围

今年1月1日起,参保人员一个自然年度内在定点医疗机构门诊就医和定点零售药店购药发生的政策范围内的费用,由统筹基金按以下规定支付:1.普通门诊待遇不设起付标准。2.普通门诊每人每年最高支付限额:4.2%、4.5%缴费人员为500元;6%、6.5%缴费人员1200元;10%缴费人员2000元。2022年按以上最高支付限额标准的50%支付;2023年起按以上最高支付限额标准支付。参保人员在定点医疗机构门诊就医和定点零售药店购药发生的普通门诊费用跨省直接结算时,执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围),医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等按以上规定执行。其中体检费用不纳入统筹基金账户支付范围。

●医保统筹基金支付比例

普通门诊支付比例为:在三级定点医疗机构就医的,在职职工支付比例为50%,退休人员支付比例为60%;在二级及以下定点医疗机构就医和定点零售药店购药的,在职职工支付比例为60%,退休人员支付比例为70%。参保人员门诊就诊、药店购药时,在扣除需自费的药品费及乙类药品自负部分后,按以上比例进行支付。

●医保个人账户资金变化

在职职工个人缴纳的2%全部计入本人个人账户,并按月划拨到个人账户中。统账结合缴费的在职职工由单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户的额度,以及参加职工医保的灵活就业人员由统筹基金计入个人账户的额度,按以下规定执行:2022年,按原政策规定的50%计入个人账户。2023年起,不再计入个人账户,全部计入统筹基金。退休人员由统筹基金计入个人账户的具体比例:2022年,按原政策规定的50%计入个人账户。2023年起,退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度为2021年全省基本养老金平均水平的2%。

以上规定只适用于参加我省职工医保的职工(含退休、退职人员)以及参加职工医保的灵活就业人员。

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